Diretriz ABESO 2026 sobre o tratamento farmacológico da obesidade

A diretriz ABESO é um documento que estabelece o padrão ouro para o diagnóstico e o manejo da obesidade.

Ao todo, apresenta 32 recomendações.

Cada orientação foi classificada conforme a força da recomendação e a qualidade das evidências, incluindo ensaios clínicos randomizados, metanálises e estudos observacionais.

Essa metodologia organiza o tratamento farmacológico da obesidade a partir de eficácia, comorbidades, acesso e objetivos mensuráveis.

O que é a diretriz ABESO 2026?

A diretriz ABESO é um documento desenvolvido para orientar profissionais na indicação e no acompanhamento do tratamento farmacológico para obesidade.

A elaboração envolveu endocrinologistas, uma nutricionista especialista em metabologia, clínicos gerais e a participação consultiva de uma representante de pessoas que vivem com obesidade.

Confira a diretriz completa clicando aqui.

A obesidade precisa de tratamento contínuo

Um dos pontos da diretriz ABESO é o reconhecimento de que o excesso de adiposidade resulta da interação entre fatores:

• Genéticos;
• Neuroendócrinos;
• Metabólicos;
• Ambientais;
• Psicológicos;
• Sociais.

Reduzir a doença a um desequilíbrio entre consumo e gasto energético ignora mecanismos biológicos que favorecem a fome, diminuem a saciedade e estimulam a recuperação do peso.

Por esse motivo, a diretriz ABESO rejeita a ideia de que o medicamento deva ser utilizado apenas por alguns meses, como um recurso emergencial para emagrecimento rápido.

A duração precisa ser definida individualmente e revisada de forma periódica.

Medicamento e mudança de estilo de vida

A diretriz ABESO recomenda que as intervenções de mudança de estilo de vida sejam realizadas concomitantemente ao tratamento farmacológico para obesidade.

Isso significa que o paciente não precisa necessariamente passar por meses de tentativas isoladas de dieta e exercício antes que a farmacoterapia seja considerada.

A obesidade e suas complicações tendem a progredir ao longo do tempo.

Adiar uma intervenção indicada pode prolongar a exposição à hiperglicemia, à hipertensão, à esteatose hepática, à apneia do sono e a outros danos associados.

Por que o acompanhamento nutricional continua indispensável?

A diretriz ABESO atribui ao aconselhamento nutricional uma recomendação de classe I.

Medicamentos que reduzem o apetite podem diminuir substancialmente a ingestão total de alimentos.

Sem acompanhamento, o paciente pode consumir menos proteínas, fibras, vitaminas e minerais do que necessita.

Náuseas, vômitos, constipação, diarreia, refluxo e aversões alimentares também podem comprometer a qualidade da dieta.

O nutricionista precisa reconhecer esses efeitos e adaptar consistências, volumes, horários e composição das refeições.

O acompanhamento ainda permite diferenciar a perda de gordura de uma redução excessiva da massa magra.

Está utilizando medicamentos para emagrecer ou recebeu indicação para iniciar o tratamento?

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Quando o tratamento farmacológico para obesidade é indicado?

Segundo a diretriz ABESO, a indicação deve considerar o grau de adiposidade, a presença de complicações, os riscos futuros e as características clínicas de cada indivíduo.

O tratamento farmacológico para obesidade é recomendado nas seguintes situações:

• Pessoas com IMC igual ou superior a 30 kg/m²;
• Pessoas com IMC igual ou superior a 27 kg/m² e complicações relacionadas à adiposidade;
• Indivíduos com circunferência da cintura ou relação cintura-altura elevadas, acompanhadas de problemas associados ao excesso de gordura;
• Pacientes que precisam manter o peso perdido e reduzir o risco de recuperação ponderal.

A diretriz considera elevada uma relação cintura-altura acima de 0,5.

Esse número ajuda a identificar adiposidade abdominal clinicamente relevante mesmo quando o IMC, isoladamente, não demonstra toda a extensão do risco.

A farmacoterapia não é indicada durante a gestação, a amamentação ou o período em que a mulher está tentando engravidar.

O objetivo não é apenas perder peso

O tratamento da obesidade deve buscar:

• Melhora ou remissão de doenças associadas;
• Redução do risco cardiometabólico;
• Preservação da funcionalidade;
• Melhor qualidade de vida;
• Diminuição da gordura corporal.

Para a maioria dos pacientes, uma perda igual ou superior a 10% do peso deve ser considerada, desde que os benefícios esperados sejam compatíveis com os riscos.

Todavia, perdas próximas de 5% já podem melhorar marcadores metabólicos, dores musculoesqueléticas e outros parâmetros.

Em determinadas doenças, entretanto, resultados mais expressivos podem ser necessários.

A melhora relevante da apneia obstrutiva do sono, da esteato-hepatite metabólica ou de alguns quadros osteoarticulares tende a acompanhar reduções maiores.

A diretriz ABESO também introduz a possibilidade de analisar a resposta com base no maior peso atingido ao longo da vida.

Esse raciocínio permite reconhecer benefícios clínicos mesmo quando o paciente permanece com IMC acima da faixa considerada convencionalmente saudável.

Como o medicamento deve ser escolhido?

A diretriz ABESO recomenda considerar fármacos de alta potência sempre que essa opção for clinicamente apropriada e acessível.

Medicamentos capazes de produzir maior perda de peso podem gerar benefícios mais amplos sobre doenças associadas.

Isso não significa que o remédio mais potente seja automaticamente a melhor escolha para todos, porque a decisão deve considerar:

• As comorbidades e as complicações relacionadas à obesidade;
• O histórico cardiovascular e psiquiátrico;
• As contraindicações e as interações medicamentosas;
• Os efeitos adversos mais prováveis;
• A tolerabilidade e a comodidade da administração;
• O comportamento alimentar;
• O custo e a possibilidade de adesão em longo prazo;
• As preferências e os objetivos do paciente.

Quando a resposta clínica é insuficiente, a diretriz ABESO admite que combinações farmacológicas sejam consideradas.

Diretriz ABESO e as doenças cardiovasculares

A diretriz ABESO recomenda a semaglutida para pessoas com IMC a partir de 27 kg/m², sem diabetes e com doença cardiovascular aterosclerótica estabelecida, com o objetivo de reduzir novos eventos cardiovasculares.

Nesse grupo, a indicação se apoia em evidências de benefício cardiovascular.

Quando a semaglutida não é viável, outros medicamentos podem ser considerados, com preferência indicada no documento para liraglutida e tirzepatida.

A diretriz ABESO também desaconselha a sibutramina em pessoas com doença cardiovascular aterosclerótica estabelecida ou diabetes tipo 2 associado a pelo menos um fator de risco cardiovascular.

Nos casos de insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada, com ou sem diabetes tipo 2, a semaglutida ou a tirzepatida podem ser indicadas.

Pré-diabetes e prevenção do diabetes tipo 2

Em pessoas com obesidade e pré-diabetes, a diretriz ABESO recomenda associar o tratamento farmacológico para obesidade às mudanças no estilo de vida.

O objetivo é retardar ou prevenir a progressão para o diabetes tipo 2, além de reduzir o risco cardiometabólico acumulado.

Gordura no fígado, MASLD e MASH

Recomenda-se o tratamento farmacológico para obesidade em pessoas com doença hepática esteatótica associada à disfunção metabólica, conhecida pela sigla MASLD.

Nessa condição, a perda de peso é utilizada como instrumento terapêutico para reduzir a esteatose e melhorar marcadores hepáticos e metabólicos.

Quando existe esteato-hepatite associada à disfunção metabólica, a MASH, acompanhada de fibrose, a semaglutida pode auxiliar na redução ou resolução da esteatose, da inflamação hepática e da fibrose.

A tirzepatida pode ser considerada quando a semaglutida não for viável.

Apneia obstrutiva do sono

Reduções a partir de 5% podem melhorar a doença, embora efeitos mais relevantes sejam geralmente observados quando a perda alcança ou ultrapassa 10%.

Para pacientes com IMC igual ou superior a 30 kg/m², a diretriz ABESO recomenda considerar a tirzepatida para reduzir a gravidade ou promover a remissão da apneia.

A liraglutida também pode ser avaliada em situações selecionadas.

A farmacoterapia não substitui automaticamente o CPAP nem outras abordagens prescritas pela equipe responsável pelo sono.

O tratamento precisa continuar depois do emagrecimento?

Sim, pois a interrupção pode ser seguida por aumento da fome, redução da saciedade e recuperação de parte do peso.

Esses efeitos refletem a biologia da doença e não uma falta de comprometimento do paciente.

O medicamento utilizado na fase de perda pode ser mantido quando apresentou boa resposta e tolerabilidade.

O que a diretriz ABESO não recomenda?

A diretriz ABESO é categórica ao afastar práticas não acompanhadas por evidências consistentes de eficácia e segurança.

Entre as condutas não recomendadas estão:

• Fórmulas manipuladas destinadas ao emagrecimento;
• Combinações magistrais contendo diuréticos;
• Hormônios tireoidianos utilizados sem indicação endocrinológica específica;
• Esteroides anabolizantes;
• Implantes hormonais;
• Gonadotrofina coriônica humana, conhecida como hCG;
• Misturas de substâncias sem padronização, controle de qualidade ou respaldo clínico.

O uso off-label não é tratado como uma autorização irrestrita.

A diretriz ABESO admite essa possibilidade quando as alternativas aprovadas não podem ser utilizadas e quando existem ensaios clínicos demonstrando eficácia e segurança.

O fato de uma substância ser manipulada, natural ou prescrita não garante que seja segura.

Composições imprecisas, doses inadequadas e interações desconhecidas podem produzir danos hepáticos, renais, cardiovasculares e neuropsiquiátricos.

A diretriz ABESO representa uma mudança de paradigma

A principal contribuição da diretriz ABESO é retirar a farmacoterapia do campo das soluções ocasionais e inseri-la no tratamento de uma doença crônica.

O tratamento farmacológico para obesidade não substitui a alimentação adequada, o exercício, o sono, o cuidado psicológico ou a avaliação médica.

É na combinação, e não na busca isolada por uma perda rápida de peso, que é possível obter uma melhora metabólica e controle sustentável da obesidade.